Inschrijven kinderdagopvang en peuteropvang 0-4 jaar Inschrijfformulier 0-4 jaar "*" geeft vereiste velden aan Stap 1 van 7 14% X/TwitterDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.Gewenste datum van inschrijven*Gegevens kindVoorletter(s)*Naam* Roepnaam Achternaam Geslacht* jongen meisje Geboortedatum*Als je kind nog niet geboren is, dan mag je de uitgerekende datum invoeren Dag Maand Jaar BSN nummer*Naam zorgverzekeraar*Nummer zorgverzekering*Welke inentingen heeft je kind gehad?* Voeding/verzorgingWil je hier algemene informatie met ons delen die voor ons van belang is om te weten?DagritmeAllergieVerschonenSlapen Informatie over ouders/verzorgersNaam ouder/verzorger 1* Voornaam Achternaam Voorletter(s)Geslacht* man vrouw anders Geboortedatum* DD MM JJJJ Burgerservicenummer (BSN)*Burgerlijke staat*Vraag jij de kinderopvangtoeslag aan?* ja nee Adres* Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Telefoon privĂ©*Telefoon mobiel*E-mailadres*Op dit emailadres ontvang je de bevestiging van je inschrijving. Naam werkgever*Telefoon werk*Is er een tweede ouder/verzorger?* ja nee Ouder/verzorger 2Als informatie bij ouder/verzorger 2 gelijk is aan de al eerder ingevulde informatie bij ouder/verzorger 1, dan hoef je deze niet in te vullen.Naam ouder/verzorger 2* Voornaam Achternaam Voorletter(s)*Geslacht* man vrouw anders Geboortedatum* DD MM JJJJ Burgerservicenummer (BSN)*Burgerlijke staat*Vraag jij de kinderopvangtoeslag aan?* ja nee Is het woonadres en het privĂ© telefoonnummer hetzelfde als van ouder/verzorger 1?* ja nee Adres* Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Telefoon privĂ©*Telefoon gsm*E-mailadres* Naam werkgever*Telefoon werk* Huisarts kindNaam huisarts*Telefoonnummer huisarts*Tandarts kindNaam tandarts*Telefoonnummer tandarts* In geval van nood waarschuwenNaam 1Telefoonnummerrelatie met kindNaam 2Telefoonnummerrelatie met kindNaamTelefoonnummerrelatie met kind PlaatsingsgegevensOpvang pakket* 52 weken 41 weken (exclusief 11 weken schoolvakantie) Peuterblok 52 weken (van 09.00-12.00 uur) Peuterblok 41 weken (van 09.00-12.00 uur, exclusief schoolvakantie) Vakantie opvang (.. weken per jaar) Flex contract Hoeveel weken per jaar wil je opvang?*Gewenste dagen/dagdelen*Meerdere keuzes mogelijk maandagmorgen maandagmiddag dinsdagmorgen dinsdagmiddag woensdagmorgen woensdagmiddag donderdagmorgen donderdagmiddag vrijdagmorgen vrijdagmiddag Eventuele vragen of opmerkingen Δ
